人妖 h漫 作念了百万例手术，三甲首现“麻醉大夫的恶梦”

这个病例人妖 h漫，堪称每个麻醉大夫的恶梦，武汉大学东说念主民病院怎样进行“教科书”级别的救治？

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

从事临床麻醉职责近40年，武汉大学东说念主民病院麻醉科主任夏中元从未遭逢过“恶性高热”患者。

这是一种临床极为稀有的病症，往往和使用麻醉药物干系。因其进展赶快、病死率高、救治难度大，被称为“麻醉大夫的恶梦”“手术室里的炸弹”。

前不久，“恶梦”出咫尺了武汉大学东说念主民病院。别称26岁男性患者在全麻手术中体温飙升、心率加速、多神气的“报警”，稳健恶性高热会诊，随时有人命危急。

这是20世纪90年代于今，该院上百万例手术中初次出现“恶性高热”病例。“医学界”从武汉大学东说念主民病院获悉，包括科主任、专科组长在内的麻醉科医护主干全员参与抢救，最终顺利挽救患者人命。

从麻醉预警、药物调治到临床抢救，这是一个堪称“教科书”级别的临床急危重症救治案例。

救治顺利后，患者和医疗团队合影/图源：武汉大学东说念主民病院

恶性高热出乎偶然

据院方炫耀，该手术本是一台旧例的胆囊切除术。一开动，患者人命体征牢固，各项监测成见均在闲居限制内。

随入部属手术进行，主麻大夫魏雅念察觉到了不合劲：患者呼吸末二氧化碳分压值（PETCO2）握续升高。这辅导患者呼出气体中的二氧化碳（CO2）加多，是呼吸-轮回景象格外的“红色警报”。

魏雅念的第一响应是稽察呼吸管路，然后跟进听诊，排查皮下气肿、触摸颈部及躯干等部位。她辅导手术大夫，明慧CO2气腹压力。

紧接着，魏雅念发现行为呼吸阴私害开荒之一的钠石灰罐本色物变色、发白，更换罐内钠石灰后，她又摸到罐体温度格外升高。

这些齐是恶性高热紧要且最易不雅察到的早期成见。

恶性高热是一种萧疏的遗传性肌肉代谢格外。患者平时无异样，但来去特定麻醉药物后，会出现握续性肌肉代谢亢进，继而发扬出“两高一紧”症状，包括肌肉强直、弥留，PETCO2和体温升高。其体温能赶快飙过42℃，旧例降和次序往往无效。

病情恶性发展后，严重酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等相继而至。若搪塞不妥，患者可能在几小时内死于呼吸、轮回等系统功能零落。

因此，该病发病率诚然仅1/100000，病死率却高达73.0%。

魏雅念当即条款手术大夫暂停手术，关闭CO2气腹。她一边盯紧PETCO2数值，一边完成抽血、搜检动脉血气，呼唤上司麻醉医师营救。

麻醉科副教授王鄂友、科主任夏中元教授陆续抵达现场。此时，患者全身大汗，中枢温度达41℃。PETCO2、心率最高辞别达180mmHg、160次/分，血钾也在蹿升。

稽察完患者体征，夏中元阐述，这即是恶性高热，一场分秒必争的抢救就此开动。

图源：武汉大学东说念主民病院

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惊悸的救治历程

“恶性高热的根柢问题，是骨骼肌细胞内钙离子失控开释导致代谢亢进。改革内环境杂乱是救治要害，物理降温是援救。但两者应同期进行，以确保最好救治成果。”夏中元告诉“医学界”。

在抢救现场，他立即叫停吸入性麻醉药等可疑麻醉药物，更换CO2招揽安设，用高流量氧进行过度通气，以减少可疑麻醉药的负面影响、缩小PETCO2。

赶到现场的多名麻醉科医护各司其职，为患者降温，戴冰帽、盖冰毯，同期，他们推来了专用的低温冰床，不息用乙醇擦浴患者皮肤、用冰块敷贴体表，在患者头颈、会阴部加盖无菌调整巾、完善低温保护……

一些连年来才用于临床的新操作，也陆续启动，包括绽开患者中心静脉、置入鼻胃管，用4℃的冷无菌盐水，反复经这两条通路输注/灌洗。

低温生理盐水经胃管快速注入患者体内，短时辰摈弃后又快速吸出。这一操作月盈则食屡次。“在垄断冰床前，这些（降温）操作有用缩小了患者的中枢体温。”夏中元先容。

还有一些麻醉科医护们修复起有创动脉监测，积极调控严重酸中毒、高钾血症，调整心律失常，珍爱心肾脑功能。

在此基础上，麻醉科贫窭计划“湖北省恶性高热救治定约”，央求调用全省仅存的恶性高热殊效药，该药能阻断肌肉细胞内的钙离子开释，针对性改革内环境杂乱。

在本次抢救中，患者从出现症状到用上药，耗时约90分钟。“用药虽超出最好时辰窗，但仍属于可给与限制内，救治仍然有用，未出现严重并发症。”夏中元说。

“医学界”还了解到，救治技术，科室准备了后手，包括积极计划重症医学科，随时准备启动体外膜肺氧合（ECMO）、贯通血液净化调整（CRRT）等。

“恶性高热淌若未能有用章程，患者可能因脏器零落而心跳住手。CRRT能完成低温血液置换、缩小中枢温度，ECMO则不错保管呼吸轮回功能，在保管人命的同期恭候殊效药使用和起效。”夏中元称，下层病院穷乏此类硬件，是恶性高热亏损率极高的一个身分。

顺利挽救人命后，该院肝胆外科团队赶快接办，络续进行胆囊切除手术。麻醉科计划决定，将患者的全身麻醉，改为全凭静脉麻醉相貌。术中握续泵注殊效药，以免恶性高热复发，同期严实监测中枢温度等成见。

手术完成后，患者顺利苏醒。当晚，他的体温走漏在37℃以下，各项人命体征保握走漏。术后36小时后，经过麻醉科、肝胆外科共同评估，患者顺利复返病房。

图源：武汉大学东说念主民病院

据统计，近10年来，湖北省内仅发现4例恶性高热，而本文所记载的是该省第2例救治顺利病例。

夏中元教授等东说念主在复盘时示意，顺利救治收货于病院完善的恶性高热济急预案，一线麻醉医护团队在本次病例中实时会诊、赶快有用经管，并在干系学科协助下有用阻断病情恶性进展，为抢救争取到时辰。此外，“湖北省恶性高热救治定约”在本次救治中亦施展了紧要作用。

武汉大学东说念主民病院麻醉科培植于1957年，在危重疑难患者临床麻醉，重度先天性腹黑病患儿麻醉及围术期紧要脏器功能保护和祸患调整等方面酿成了学科上风。

据先容，科室全年低龄、老年及危重症患者麻醉比例跳动75%，贯通10余年无麻醉安全背负事故，无麻醉干系亏损率，处于寰宇先进水平。

参考文件：

1.Williamson JA， et al. The Australian Incident Monitoring Study. Human failure: an analysis of 2000 incident reports. Anaesth Intensive Care. 1993;21:678-683.

DOI:10.1177/0310057X9302100534

2. 三军热射病防治众人组， 三军重症医学专科委员会. 中国热射病会诊与调整众人共鸣[J]. 自若军医学杂志， 2019， 44(3): 181-196.

3.周阳， 等. 中国大陆与中国台湾地区恶性高热病例的对比分析. 国外麻醉学与复苏杂志. 2023，43(06):632-637.

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230313‑00822

4.曲音音，郭晨曦. 恶性高热补救新方式——“消火栓”方式. 中华麻醉学杂志. 2024，44(02):129-130.

DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20240106.00201

开始：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：莉 莉

值班剪辑：凌骏

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